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◎糖尿病性腎症の食事療法

　糖尿病より腎症になり、腎不全から人工透析導入の患者は近年増加傾向にあります。最近の統計によると、およそ12万人にも及び透析導入した方の30%と最も多くなっているのです。人口の高齢化に伴い生活習慣病である高血圧症、動脈硬化症などが長期化することによって結果として腎不全にまで至ることになります。

　　糖尿病の初期症状は、ほとんどなく、健康診断で見つかる場合が多いのです。無症状で20〜30年と高血糖の状態が続いてくると血管に障害がでてきて動脈硬化、手足のしびれ、神経障害、こむら返りなどの症状が出始め、やがて腎臓のまりのような糸球体の欠陥に障害が生じるようになり機能が正常に働かなくなって貧血などの症状が現れるようになってくるのです。
老廃物ろ過する腎臓にある糸球体が、高血糖状態に常にさらされていることによって硬化し機能が低下してくるのです。

人工透析を行うようになると自分の腎臓は殆ど働かなくなり、その後は一生透析に頼ることになります。できるだけ自分の腎臓を大事に使っていかなければなりません。食事療法によって自分の腎臓を長持ちさせることができるのです。


糖尿病の早期発見と本人の食事に対する姿勢を正すことによってほぼ健康な人と同じように生活を送ることができます。その努力が実らず腎不全となってしまったら制限が厳しくなりますが食事療法、薬物療法と併用で腎臓を長持ちさせることに努めることになります。本人の努力と強い意思によって人工透析をしなくてすむこともあります。自分の病状をよく理解、検査データの理解を深め、それによって作成される食事に対する考えを是正することによって、腎不全でも一般の人同様に寿命をまっとう出来る時代です。もしもの場合透析することになるかもしれません。腹膜透析では、肉体労働でもなければ仕事に支障なく生活していけるといいます。人生を悲観的に考えず前向きに向き合っていくことが大切なことです。



糖尿病性の腎不全食では、糖尿病があるので糖質の制限に、腎機能もよくありませんので当初はたんぱく質、悪化してくると随時ナトリウム、カリウム、リン水分などの制限になります。たんぱく質は、窒素化合物を生じ、その老廃物は腎臓だけからの排泄で腎不全になると、その老廃物の窒素化合物、カリウム、リン、ナトリウムなど無機質(ミネラル)の排泄が充分に行えなくなってくるのです。エネルギー源となる三大栄養素のうち糖分と脂肪は体内で利用、分解されると炭酸ガスと水になり、炭酸ガスは肺から、水は主に腎臓から排泄されています。よって充分なエネルギーは脂質が主なエネルギー源となり、状況によりカリウムを多く含む、生野菜、果物も制限を受けることもあります。
食事で補えない、ミネラル、ビタミン類は薬物を服用することもあります。
ここでは主に食事について解説してまいりたいと存じます。

腎臓の機能については、腎臓病の食事療法　・検査データよりご覧ください。


食事療法のポイント

• 食品成分表を使いこなせれば一番いいのですが、糖尿病の食品交換表（１単位エネルギー80kcal）、腎臓病の食品交換表(1単位たんぱく質3g)がありますのである程度の理解を深めるようにしましょう。初期には糖尿病を意識した少した食事となりますが悪化してくると腎不全食に偏りがちの食事になります。エネルギー不足にならないようにします。必要カロリーが摂取できないと、体内の蛋白質が壊され、老廃物が増加することになります。ライフスタイルに応じて主治医、栄養士から指示されたカロリーを確保するためには蛋白制限により不足する分を主に糖質・脂肪から補うことになります。
  • 健康人の糸球体ろ過値(GFR)は約100mL/分として、特に糸球体機能(糸球体濾過値・GFR　Glomerular Filutration Rate)の低下の程度によって分類されています。
    • 1/2(GFR・約50ml/分)では、血液中にBUN 、クレアチニンに上昇が見られますが軽度であれば基準量以上のたんぱく質は控え、エネルギーを制限した糖尿食よりの食事になります。
    • 1/2-1/3で腎機能不全で、軽度の高窒素、高クレアチニン血症を見ることが多く濃縮力が低下して夜に尿意をもよおします。この状態になってくるとエネルギー制限は緩和され、たんぱく質が若干制限されてきます。そしてアミノ酸価の高い食品を利用するようにします。
    • 1/3以下、30%未満になると腎不全(GFR<30ml/分)とおよその診断をしています。血中に高窒素、高クレアチニン血症(2mg/dl以上)、尿酸の蓄積を見る上に血中電解質(Na K P Caなど)に異常が現れてきます。たんぱく質の制限は厳しくなり、そのエネルギーを補うこと、糖質、炭水化物を抑えることにより、より脂質の多い食事なってきます。カリウム(K)の排泄が充分でなく、高血圧症を合併していることが多く、K 、Na(ナトリウム・食塩)を制限した食事になるのです。
• 例として立てられた献立を元に自分の嗜好にあったように変えられると食事への親しみが湧いてきます。でんぷん米(主食をでん粉とする)を使うことによっておかずにタンパク質性の食品を多く取り入れることができます。
• 検査データの数値に関心を持つことによって、改善が見られると自分自身の励みになります。自分の病気をよく知ることが大切です。
• 食塩の制限は、血圧が高かったり、むくみがある場合に制限されます。無塩食としても一日の食事全体で食品自体、そのものより1.5gから2g程度の食塩の摂取がされています。
• たんぱく質を多くとりすぎ腎臓に過重な負担が掛かって来ると血流量が増え、血液中のカリウム、リンの数値の上昇が見られます。だるさ、吐き気、時には不整脈などが伴ってきます。尿素窒素、血流の増加により血圧の上昇などがみられます。低蛋白食で一日の蛋白質量を女性で20gなどとして透析の導入をかなりの年数遅らせることができています。体重1kgあたり0.5gから0.7g/1日の蛋白質量とすると腎不全の進展を遅らせる効果が非常に高いといわれています。
  • クレアチニン値が2.0mg/dl以上になってくると一般に蛋白制限をするようになります。
• 糖尿病が長期に続いたことによる腎不全ですから当然糖質、甘いものの取りすぎは、避けなければいけません。治療用特殊食品の中には、代用甘味料としてソルビトール、アスパルテーム、還元麦芽糖、果糖、ステビオなどがありますが、利用したいときには医師、栄養士とよく相談の上、使用するようにしましょう。
• 慢性腎不全では高カリウム血症になりやすいく、血液中のカリウムの濃度が高くなると体がだるく感じられ、食欲がなく、血液が酸性になり心筋の機能の低下が起こり、不整脈がでるようになり、最悪の場合には、心停止の状態に陥ることにもなりかねません。蓄肉、魚肉などにもカリウムが多く含まれいますが、生野菜、果物類にに比較して、最小限摂取が必要な蛋白源です。体にとって最も大事なものの順番をつけカリウムを減らすには、生野菜、果物から取ることを減らすことが身体への最もダメージの少ない方法であるということなのです。腎臓への負担の少ない低蛋白食でカリウムを減らしているのです。
  • カリウム(正常値3.5〜5.0mEq/�g)の値が5.5mEq/Lを超えてくるとカリウムの制限(1500mg/1日)が必要といわれます。6.5mEq/dl以上になってくると薬物療法も必要となってきます。
  • リン(正常値2.5〜3.6mg/dl)の値が4.0mg/dl以上でリンの制限が必要といわれています。
• 食塩は、日本人では摂取過剰傾向にあります。高血圧を招きやすく、むくみを生じやすいことから制限されています。高血圧症から腎機能が低下してきます。ナトリウムは、腸で吸収され腎臓で調節され尿、汗となって排出されます。
• 糖尿病性腎不全食では、糖質、たんぱく質の制限で、油を使った料理が多くなります。できるだけ脂っこさを抑えた製品が中鎖脂肪酸の商品です。消化吸収がよく、胃もたれ、胸やけ、下痢が起きにくく、揚げ物、炒め物、ドレッシングにと普通の油と同様に使え、さらに量を増やすことができるのでたんぱく質ゼロで高いエネルギーを得ることができます。
• 腎不全での水分摂取については、むくみ、高血圧症、尿量の減少がなければ一般に水分の制限は必要としていません。水分も腎臓より排泄されていますが腎不全末期になってくると水分の排泄にも負担が掛かるようになりむくみなどの症状がでてきます。医師の指示に従います。食後の水分補給、喉(のど)の乾きなど身体の求めに応じて水分の補給してよいとしています。しかし自分勝手に大量の水を飲んだり、制限することは避けましょう。お茶は、浸出液でミネラル、カリウムを含んでいることから医師、栄養士と相談するようにします。体内に水分が溜まると、血流量が増加し心臓に掛かる負担が増加、心不全、肺水腫(はいすいしゅ)の状態に陥りやすくなります。
  • 尿量に減少が見られ、むくみが生じてくるようになると水分の制限を必要としてきます。

糖尿病性腎症の食事　:エネルギー1600Kcal、たんぱく質40g、付加食塩5g、水分制限なし　
　　糖尿病が長期化し尿素窒素(BUN)の値が上昇し始めたときの食事として示してあります。食事療法によって透析導入をしなくてよい場合もあります。病気への理解を深めることによって病状の悪化を防ぐことができるのです。
一日の食糧構成(例）エネルギー1589kcal　たんぱく質39.9g　脂肪46.8ｇ　炭水化物243.9g　ナトリウム306mg（調味料を含まず：調味料を含んで1970ｍｇ以下とする）　カリウム1808mg（調理による損失３０〜５０％をも含む）　カルシウム335mg　マグネシウム186mg　リン613mg　鉄6.4mg　亜鉛6.1mg　銅0.88mg　マンガン2.61mg　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　糖尿病性腎不全の常食献立表

付加食塩として5gで作成

(06.12.19 作成者:村上京子)

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